2015-10-21 10:12
謝恬
（福建醫科大學附屬第一醫院 福州 350004）
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671—8801（2013）12—0065—02
摘 要：目的：觀察氣壓彈道式體外沖擊波系統治療肩周炎的療效及不良反應。方法：應用體外沖擊波系統治療153例肩周炎患者并隨訪2周，應用視覺模擬評分法（VAS）評定患者治療前后痛覺變化，應用Constant—Murley肩功能評分（C—M評分）法評定患者治療前后肩關節活動度。結果：153例患者均良好完成沖擊波治療，VAS評分由治療前6.99±0.62降到治療后2周的1.94±0.80，C—M評分由治療前的（15.74±2.05）分提高到治療后2周的（50.46±4.33）。差異均有統計學意義（P＜0.05）。不良反應僅為短暫的治療后瘀血，且發生率低。結論：氣壓彈道式體外沖擊波系統治療肩周炎療效確切，使用方便，不良反應少。
關鍵詞：體外沖擊波 肩周炎 關節活動度
肩周炎又俗稱凍結肩、五十肩，好發于50歲左右的中老年，是一種以肩部周圍疼痛，肩關節活動障礙為特征的疾病，可嚴重影響患者的生活質量。2009年至2012年，我們對就診的153例肩周炎患者進行了體外沖擊波治療，取得了顯著的療效，現報告結果如下：
1 對象與方法
1.1一般資料。患者選擇標準：確認為肩周炎伴有中度以上疼痛且關節活動首先的患者153例，其中男性71例，女性82例；年齡分布在47-69歲，平均55歲。經肩關節X線片排除結核、腫瘤、肩袖損傷等可致肩部疼痛的其他疾病。排除標準：出血性及血栓性疾病、凝血功能障礙、精神病、曾使用過或正在使用抗免疫藥物的患者：患者處于妊娠期，或有感染、局部皮膚破潰及局部骨質疏松；不穩定型心絞痛、心梗、安裝心臟起搏器等不宜應用沖擊波治療者；不能配合良好完成治療者。
1.2 治療方法。應用瑞士STORZ MP100體外沖擊波治療系統，治療壓力1.6～2.5Bar，頻率12～15Hz，手柄壓力中度至重度，沖擊5000～8000次。每7天治療1次，共3—5次。治療結束后隨訪2周。
1.3評定方法。①用視覺模擬評分法（VAS）評定患者治療前后痛覺變化，用Constant—Murley肩功能評分（C—M評分）法評定患者治療前后肩關節活動度。用DAL（20分）評定患者日常活動能力及手能夠抬高的高度，用ROM（40分）評定肩關節前屈、后伸、外展及內收的角度。每項各10分，總分最高為60分。②計算改善率，公式：改善率=［（治療后C—M評分—治療前C—M評分）/（60—治療前C—M評分）］×100%。③療效評估：治愈，改善率為100%；顯效，改善率＞60%；有效，改善率60%～25%；無效，改善率＜25%。④不良反應觀察并記錄患者治療后可能出現的不良反應并進行相關性判斷。
1.4 統計學處理。C—M評分和VAS評分結果以均數及標準差表示（X±S），采用SPSS15.0統計學軟件進行，P＜0.05認為有統計學意義。
2 結果
153例患者均良好完成治療，治療后囑患者多飲水，僅7例患者出現治療后短暫皮下淤血，并于治療后3天內基本消失。治療2周后患者VAS評分較治療前明顯下降，C—M評分均較治療前升高且均具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1.
表1 治療前后C—M評分及VAS評分
評分 術前 術后 t值 P值
C—M評分 15.74±2.05 50.46±4.33 2.03 ＜0.05
VAS疼痛評分（分） 6.99±0.62 1.94±0.80 2.34 ＜0.05
3 討論
肩周炎指的是肩關節及周圍軟組織損傷性、退行性改變而引發的一種慢性無菌性炎癥。確切的病因尚不是很明確[1]。可影響關節活動度，嚴重影響患者生活質量。氣壓彈道體外沖擊波療法的作用機制主要是利用機械應力效應、電液壓效應、電磁效應和壓電效應等多種物理學效應，在人體的特定部位聚焦，再通過聚焦的沖擊波作用于人體內部組織細胞產生一系列的生物學效應而達到治療目的的[2]。最近幾年來已成為一種新型的非侵入式治療方法。其作用機理包括以下幾點[3]：①機械壓力效應：主要為松解組織肌肉粘連，促進可血液循環，改善組織供氧。②壓電效應及電磁效應：沖擊波牽張力和壓應力引起壓電效應可促進骨形成。③止痛效應：高強度沖擊波高度可刺激痛覺神經感受器，降低神經敏感性并直接抑制末梢神經細胞。
綜上所述，氣壓彈道體外沖擊波療法治療肩周炎療效確切，對于緩解疼痛和改善關節活動度均有良好療效，且為無創性治療方法，不良反應小。臨床應用前景廣泛。
參考文獻
[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，實用骨科學[M].第3版，北京：人民軍醫出版社，2005：1614—1616
[2] 鄭夏茹，吳洪，冉春風，等.體外沖擊波療法治療肩關節周圍炎的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2009，24(5)：460
[3] Schaden W，Fischer A，Sailler A.Extracorporeal shock wavetherapy of nonunion or delayed osseous union[J].Clin Orthop，2001,(387)：90
